| Наименование, адрес и телефон владельца транспортного средства | |||
| ИНН, ОГРН/ОГРНИП владельца транспортного средства | |||
| Маршрут движения | |||
|
|
|||
| Вид перевозки(международная, межрегиональная, местная) | |||
| На срок | |||
| На количество поездок | |||
| Характеристика груза: | делимый | да | нет |
| Наименование | Габариты (длина х ширина х высота) | Масса | |
|
Транспортное средство (автопоезд)(марка,модель транспортного средства (тягача, прицепа(полуприцепа)), государственный регистрационный знак транспорного средства (тягача, прицепа (полуприцепа)) |
|||
| Параметры транспортного средства (автопоезда) | |||
| Масса транспортного средства(автопоезда) без груза/с грузом(т) | / | Масса тягача | Масса прицепа (полуприцепа)(т) |
| Pасстояние между осями | |||
| Нагрузки на оси | |||
| Габариты транспортного средства (автопоезда) | |||
| Длина (м) | Ширина (м) | Высота (м) | Минимальный радиус поворота с грузом (м) |
| Необходимость автомобиля сопровождения (прикрытия) | |||
| Предполагаемая максимальная скорость движения транспортного средства(автопоезда)(км/ч) | |||
| Банковские реквизиты | |||
| |
|||
| Должность | Подпись | Фамилия И.О. | |