Назад
Скачать заявление в MicroSoft Word (В настройках выберите книжный формат.)

Реквизиты заявителя
______________________________
______________________________
Исх.от__________№_____________
поступило в __________________
дата _________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
на получение специального разрешения на движение по автомобильным дорогам транспортного средства,
осуществляющего перевозки тяжеловесных и(или) крупногабаритных грузов
Наименование, адрес и телефон владельца транспортного средства
 
 
ИНН, ОГРН/ОГРНИП владельца транспортного средства  
Маршрут движения
 
 
 
 
 
Вид перевозки(международная, межрегиональная, местная)  
На срок    
На количество поездок  
Характеристика груза: делимый да нет
Наименование Габариты (длина х ширина х высота) Масса
     
Транспортное средство (автопоезд)(марка,модель транспортного средства (тягача, прицепа(полуприцепа)),
государственный регистрационный знак транспорного средства (тягача, прицепа (полуприцепа))
 
Параметры транспортного средства (автопоезда)
Масса транспортного средства(автопоезда) без груза/с грузом(т)   /   Масса тягача Масса прицепа (полуприцепа)(т)
   
Pасстояние между осями  
Нагрузки на оси  
Габариты транспортного средства (автопоезда)
Длина (м) Ширина (м) Высота (м) Минимальный радиус поворота с грузом (м)
       
Необходимость автомобиля сопровождения (прикрытия)  
Предполагаемая максимальная скорость движения транспортного средства(автопоезда)(км/ч)  
Банковские реквизиты
 
 
 
     
Должность Подпись Фамилия И.О.
Печать